Se han publicado dos teor\u00edas acerca de por qu\u00e9 este s\u00edndrome se acompa\u00f1a de hiperandrogenismo.<\/p>\n
- \n
- La primera teor\u00eda, denominada teor\u00eda de la secreci\u00f3n alterada de gonadotrofina<\/strong>, postula que el aumento de la frecuencia del pulso de liberaci\u00f3n de gonadotrofina (GnRH) aumenta la liberaci\u00f3n de la hormona que conduce a niveles excesivos de hormona luteinizante (LH) y niveles ligeramente elevados de la hormona estimulante del fol\u00edculo (FSH). La LH elevada estimula la producci\u00f3n de andr\u00f3genos a partir de las c\u00e9lulas de la teca, mientras que la FSH elevada estimula el desarrollo folicular y la producci\u00f3n excesiva de estr\u00f3genos.<\/li>\n
- La segunda teor\u00eda, denominada teor\u00eda ov\u00e1rica funcional o teor\u00eda del hiperandrogenismo suprarrenal<\/strong>, postula que el hiperandrogenismo se origina en una esteroidog\u00e9nesis desregulada a nivel del ovario o de la gl\u00e1ndula suprarrenal. Los andr\u00f3genos elevados favorecen el reclutamiento folicular al mismo tiempo que inducen la atresia folicular. Esto finalmente conduce a la aparici\u00f3n cl\u00e1sica de ovarios multifoliculares (u ovarios poliqu\u00edsticos) en la ecograf\u00eda transvaginal.<\/li>\n<\/ul>\n
Los patrones del ciclo menstrual en las pacientes con SOP pueden fluctuar a lo largo de la vida, desde amenorrea hasta ciclos ovulatorios regulares.<\/em><\/p>\n
Los m\u00e9dicos deben determinar si la paciente tiene antecedentes familiares de SOP, dislipidemia, hipertensi\u00f3n o diabetes, ya que el SOP tiene un componente hereditario. Los s\u00edntomas androg\u00e9nicos del SOP, como el acn\u00e9, el hirsutismo y la alopecia de patr\u00f3n femenino se desarrollan gradualmente. El hirsutismo, el s\u00edntoma m\u00e1s predictivo de hiperandrogenismo bioqu\u00edmico, puede ser evaluado objetivamente utilizando el puntaje de Ferriman\u2013Gallwey, aunque su utilidad cl\u00ednica es limitada, ya que las pacientes suelen depilarse antes de la evaluaci\u00f3n. Por lo tanto, el sentimiento angustiante acerca del crecimiento de cabello puede ser considerado para iniciar el tratamiento.<\/p>\n
Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que sugieren otros diagn\u00f3sticos<\/h5>\n
![\"\"](\"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/ovario-poliquistico.jpg\" "\\"Caracter\u00edsticas")
Figura: Impactos en la salud asociados con el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Creado con BioRender.com.<\/p><\/div>\n
Otras causas tanto del hiperandrogenismo como de irregularidades del ciclo menstrual que pueden imitar al s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) son la hiperplasia suprarrenal cong\u00e9nita no cl\u00e1sica y el s\u00edndrome de Cushing. Aunque la primera es cl\u00ednicamente indistinguible del SOP, muchas pacientes con s\u00edndrome de Cushing presentan otras caracter\u00edsticas como estr\u00edas viol\u00e1ceas, aumento de peso con deposici\u00f3n de grasa central y almohadilla adiposa dorsal, f\u00e1cil formaci\u00f3n de hematomas y debilidad muscular proximal.<\/p>\n
La metrorragia y la menorragia suelen asociarse con el SOP infeccioso o como causa estructural del sangrado abundante como los fibromas, p\u00f3lipos o adenomiosis, que deber\u00edan ser considerados. Los s\u00edntomas asociados como las oleadas de calor que se presentan en el contexto de nuevas irregularidades del ciclo menstrual son m\u00e1s sugestivas de insuficiencia ov\u00e1rica prematura.<\/p>\n
Las pacientes con disfunci\u00f3n tiroidea e hiperprolactinemia<\/strong> pueden tener s\u00edntomas adicionales como cambios en la piel o el cabello o sensibilidad al fr\u00edo o al calor. A menudo acompa\u00f1an a la disfunci\u00f3n tiroidea y la galactorrea o las cefaleas. Los cambios visuales son caracter\u00edsticos de la hiperprolactinemia. Tambi\u00e9n se deber\u00eda hacer una revisi\u00f3n minuciosa de los medicamentos que pueden causar hiperprolactinemia o hiperandrogenismo.<\/p>\n
El inicio grave repentino o con s\u00edntomas virilizantes (por ej., agrandamiento del cl\u00edtoris, voz m\u00e1s grave, calvicie con patr\u00f3n masculino) son m\u00e1s sugestivos de un tumor secretor de andr\u00f3genos originados en las gl\u00e1ndulas suprarrenales o en los ovarios.<\/p>\n
Investigaciones iniciales sugeridas para pacientes con irregularidades menstruales o hiperandrogenismo cl\u00ednico.<\/p>\n
En pacientes no amenorreicas, las pruebas deben completarse en la fase folicular temprana (d\u00eda 2 a 4)<\/p>\n
- \n
- Prolactina<\/li>\n
- Hormona estimulante de la tiroides<\/li>\n
- Hormona luteinizante, hormona fol\u00edculo estimulante y estradiol.<\/li>\n
- \u03b2-gonadotrofina cori\u00f3nica humana (\u03b2-hCG)<\/li>\n
- 17-hidroxiprogesterona (17-OHP)<\/li>\n
- Testosterona total, testosterona libre calculada o testosterona libre, \u00edndice de andr\u00f3genos con o sin androstenediona, sulfato de dehidroepiandrosterona<\/li>\n
- Ecograf\u00eda transvaginal u hormona antim\u00fclleriana*
\n*Opcional si no se cumplen los criterios cl\u00ednicos; una alternativa a la ecograf\u00eda transvaginal (que no debe utilizarse en adolescentes es) es el dosaje de hormona antim\u00fclleriana.<\/small><\/li>\n<\/ul>\nDiagn\u00f3stico del s\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico<\/h5>\n
Los criterios m\u00e1s ampliamente aceptados para el diagn\u00f3stico de SOP son los Criterios de Rotterdam.<\/p>\n
\n\n
\n \nCriterios de Roterdam1<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n El SOP se diagnostica cuando se cumplen 2 de cada 3 de los siguientes criterios y se excluye otros diagn\u00f3sticos:<\/p>\n - \n
- \n
- \n
- Ciclos irregulares (si es >3 a\u00f1os despu\u00e9s de la menarca, >35 d\u00edas de diferencia o < 21 d\u00edas de diferencia; <8 ciclos menstruales\/a\u00f1o o, >90 d\u00edas para cualquier ciclo menstrual).<\/li>\n
- Hiperandrogenismo cl\u00ednico (acn\u00e9, hirsutismo, alopecia) o hiperandrogenismo bioqu\u00edmico.<\/li>\n
- Morfolog\u00eda del ovario poliqu\u00edstico en ecograf\u00eda transvaginal u hormona antim\u00fclleriana elevada.*\u200b
\n*Solo aplicable si la paciente tiene al menos 8 a\u00f1os desde la menarquia.<\/small><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nComo el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) se considera un\u00a0diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n<\/strong>, se requieren pruebas de diagn\u00f3stico para las pacientes sintom\u00e1ticas, aunque los resultados de estas pruebas pueden ser normales.<\/p>\n
Si la paciente tiene un trastorno concomitante como el hipotiroidismo, debe ser tratado para luego volver a evaluar a la paciente y descartar o confirmar el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP). El hiperandrogenismo bioqu\u00edmico<\/strong> se encuentra en el 60% de las pacientes con SOP y se puede evaluar determinando la testosterona total, la testosterona libre calculada, el sulfato de dehidroepiandrosterona y la androstenediona. Si es posible, las pruebas de estos andr\u00f3genos deben hacerse de forma gradual, con testosterona total y testosterona libre calculada o el \u00edndice de andr\u00f3genos libres evaluados previamente. Si estas investigaciones iniciales son normales, entonces se deben evaluar los niveles de DHEA-S y de androstenediona.<\/p>\n
En el SOP, los niveles de andr\u00f3genos est\u00e1n solo marginalmente elevados. Las elevaciones marcadas deber\u00edan impulsar una mayor investigaci\u00f3n para detectar la secreci\u00f3n androg\u00e9nica tumoral. Si la paciente est\u00e1 tomando anticonceptivos hormonales combinados<\/em> (AHC), los niveles de andr\u00f3genos no se pueden medir de manera confiable porque de la elevaci\u00f3n de las globulinas ligadas a las hormonas sexuales SHBG y la producci\u00f3n alterada de andr\u00f3genos dependiente de la gonadotrofina, lo que resulta en valores falsamente reducidos.<\/p>\n
Si una paciente cumple 2 de 3 criterios de Rotterdam, esto satisface los criterios diagn\u00f3sticos para SOP sin necesidad de confirmar en el laboratorio los niveles elevados de andr\u00f3genos.<\/em><\/p>\n
Si la confirmaci\u00f3n de laboratorio es necesaria, antes de medir los andr\u00f3genos se deben suspender durante 3 meses los anticonceptivos hormonales combinados<\/em> (AHC).<\/p>\n
La morfolog\u00eda del ovario poliqu\u00edstico en la ecograf\u00eda transvaginal<\/strong>\u00a0\u00a0(\u2265 20 fol\u00edculos o un volumen ov\u00e1rico \u2265 10 ml en al menos 1 ovario) puede ser un criterio adicional si no se cumplen los criterios cl\u00ednicos o de laboratorio.<\/p>\n
La ecograf\u00eda transabdominal se puede utilizar como alternativa con diferentes umbrales (\u226510 fol\u00edculos o un volumen ov\u00e1rico \u2265 10 mL en al menos 1 ovario). La solicitud debe indicar la sospecha de SOP, por lo que se realiza un recuento de fol\u00edculos antrales. El n\u00famero normal de fol\u00edculos por ovario puede superponerse seg\u00fan la edad y la morfolog\u00eda del ovario poliqu\u00edstico; el n\u00famero medio de fol\u00edculos normales en las mujeres en edad reproductiva es 8, con un volumen medio de 6,1 ml. La morfolog\u00eda de ovario poliqu\u00edstico puede estar presente hasta en el 25% de las mujeres sanas y se considera una variante de la normal.<\/p>\n
Se debe advertir a las pacientes que los quistes son fol\u00edculos inmaduros<\/em>, lo que es un hallazgo normal<\/strong> en todos los ovarios; el n\u00famero de fol\u00edculos es lo que indica la morfolog\u00eda del ovario poliqu\u00edstico<\/strong>. El hallazgo de una morfolog\u00eda de ovario poliqu\u00edstico incidental debe incitar al m\u00e9dico a interrogar sobre la regularidad de los ciclos menstruales, acn\u00e9, hirsutismo y alopecia, debiendo solicitar an\u00e1lisis de laboratorio espec\u00edficos para hiperandrogenismo.<\/p>\n
Tambi\u00e9n se puede considerar el nivel s\u00e9rico de la\u00a0hormona antim\u00fclleriana<\/strong>, un marcador del n\u00famero de fol\u00edculos. Un metaan\u00e1lisis reciente sugiere que un umbral apropiado para el diagn\u00f3stico de SOP puede ser 34,2 pmol\/l. Los valores y umbrales dependen en gran medida de la edad y las mediciones de laboratorio. Aunque se puede usar el nivel de la hormona antim\u00fclleriana, una alternativa es la ecograf\u00eda transvaginal.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo son las manifestaciones cl\u00ednicas del SOP?<\/h5>\n
Las pacientes con SOP suelen solicitar tratamiento por irregularidades en el ciclo menstrual, sangrado abundante, acn\u00e9 o hirsutismo y control de peso.<\/em><\/p>\n
P\u00e9rdida de peso<\/h5>\n
Entre las pacientes con sobrepeso u obesidad, el adelgazamiento entre un 5% y un 10% del peso puede ayudar a reducir la gravedad de los s\u00edntomas, incluidos la irregularidad del ciclo menstrual, el acn\u00e9, el hirsutismo y la alopecia. Existen recomendaciones espec\u00edficas de dieta o ejercicio para el SOP y los m\u00e9dicos deben ser particularmente sensibles al estigma del peso ya que las pacientes con SOP tienen riesgo de tener una imagen corporal dism\u00f3rfica y trastornos de la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n
Anticonceptivos hormonales combinados<\/h5>\n
Los anticonceptivos hormonales combinados<\/em> (AHC) son una de las opciones terap\u00e9uticas de primera l\u00ednea para regular el ciclo menstrual y el hirsutismo o el acn\u00e9. No hay evidencia que demuestre la superioridad de una forma de anticonceptivo hormonal sobre otra para minimizar los s\u00edntomas y, por lo tanto, las pautas no pueden recomendar cu\u00e1l elegir. En el tratamiento con anticonceptivos hormonales combinados<\/em> (AHC) del hiperandrogenismo intervienen varios mecanismos, como el aumento de la SHBG por componente estrog\u00e9nico, lo que disminuye la cantidad de testosterona libre y ambos, el estr\u00f3geno y la progestina proporcionan resultados negativos. Los mecanismos de retroalimentaci\u00f3n de la producci\u00f3n hipofisaria de LH y, por lo tanto, la disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de andr\u00f3genos ov\u00e1ricos inducidos por la LH.<\/p>\n
Espec\u00edficamente, muchas pacientes desean regularizar sus ciclos menstruales, aunque esto no es m\u00e9dicamente necesario si los ciclos son de menos de 90 d\u00edas de diferencia. La irregularidad de los ciclos puede estar asociada con sangrado. Los anticonceptivos hormonales combinados<\/em> (AHC) son agentes de primera l\u00ednea que proporcionan patrones de sangrado predecibles.<\/p>\n
Cuando los estr\u00f3genos est\u00e1 contraindicados o no se toleran, se pueden usar los m\u00e9todos que solo contienen progestina, incluyendo progest\u00e1genos orales e inyectables, dispositivo intrauterino con levonorgestrel e implante subd\u00e9rmico de etonogestrel. Las progestinas orales se pueden usar c\u00edclicamente (ciclos de 3 semanas de tratamiento y 1 semana de descanso) o en forma de rescate (por ej., un curso corto, tomado despu\u00e9s de m\u00e1s de 90 d\u00edas de amenorrea) para inducir el sangrado por deprivaci\u00f3n regular. El uso continuo de progestinas probablemente resultar\u00e1 en amenorrea<\/strong>. Las pacientes deben tener la seguridad de que \u00e9ste es un resultado normal<\/em> del tratamiento con este medicamento y no debe confundirse con la oligomenorrea de las pacientes con SOP no tratadas.<\/p>\n
El dispositivo intrauterino con levonorgestrel y el implante subd\u00e9rmico con etonogestrel pueden proporcionar protecci\u00f3n endometrial as\u00ed como menos dolor menstrual y sangrado, pero es posible que no se pueda predecir el sangrado menstrual. Muchas progestinas tienen una actividad androg\u00e9nica elevada y pueden empeorar el hiperandrogenismo cl\u00ednico. Cuando la amenorrea excede los 90 d\u00edas es muy importante la protecci\u00f3n endometrial<\/em>.<\/p>\n
El riesgo de c\u00e1ncer de endometrio<\/strong> es de 2 a 6 veces mayor en las personas con SOP comparadas con la poblaci\u00f3n general y, a menudo, la menopausia se presenta antes. Las pacientes con amenorrea prolongada deben recibir AHC o progest\u00e1genos para mantener un nivel de revestimiento endometrial no proliferativo.<\/p>\n
En todas las pacientes con amenorrea >90 d\u00edas se debe considerar la biopsia de endometrio, especialmente si esto ocurre con frecuencia.<\/em><\/p>\n
Medicamentos no hormonales<\/h5>\n
Algunas pacientes no son candidatas para recibir anticonceptivos hormonales combinados<\/em> (AHC) o prefieren no tomar un medicamento hormonal.<\/p>\n
La metformina<\/strong>, un sensibilizador de la insulina, puede ser utilizada como una alternativa no hormonal para el SOP. Promueve poca p\u00e9rdida de peso y reducci\u00f3n de los niveles de insulina, lo que posteriormente puede impactar en la regularidad del ciclo y el hiperandrogenismo. Un metan\u00e1lisis de 22 ensayos controlados aleatorizados de metformina para el tratamiento del SOP hall\u00f3 una reducci\u00f3n del IMC, testosterona y glucosa en ayunas. Los an\u00e1lisis de subgrupos demostraron que la metformina redujo el IMC, la glucosa en ayunas, el colesterol total y las lipoprote\u00ednas de baja densidad. En las pacientes con IMC >25 se comprob\u00f3 que el \u00edndice de andr\u00f3geno libre y la insulina en ayunas se redujeron en las pacientes con un IMC \u226425.<\/p>\n
La eficacia de la metformina para reducir las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del SOP siguen siendo inciertas. Sin embargo, dadas las mejoras en los marcadores metab\u00f3licos, se debe considerar la metformina para las pacientes con SOP y un IMC >25.<\/p>\n
La metformina se ha comparado con los AHC en 22 ensayos aleatorizados controlados. No se hallaron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los 2 tratamientos para el peso, IMC o hirsutismo, con muy baja certeza de evidencia. En comparaci\u00f3n con la metformina, los AHC tuvieron un efecto significativo en la mejor\u00eda de las irregularidades menstruales, con certeza de evidencia moderada. En comparaci\u00f3n con los AHC, los niveles de insulina y colesterol mejoraron con la metformina, con una certeza de evidencia muy baja.<\/p>\n
El agregado de metformina a los AHC se puede considerar en pacientes con SOP y alto riesgo metab\u00f3lico<\/em>, que incluye a pacientes con un IMC >30, aquellas con tolerancia a la glucosa alterada, grupos \u00e9tnicos con factores de alto riesgo metab\u00f3lico y aquellas con otros factores de riesgo de diabetes.<\/p>\n
El\u00a0inositol<\/strong>\u00a0es un suplemento de venta libre que puede considerarse en el manejo del SOP. Pertenece al grupo del complejo vitam\u00ednico B y est\u00e1 involucrado en muchas cascadas de se\u00f1alizaci\u00f3n, incluyendo la regulaci\u00f3n negativa de la FSH y la insulina. Puede tener un papel en la mejor\u00eda de la sensibilidad a la insulina.
\nUn metaan\u00e1lisis reciente mostr\u00f3 que el inositol, en particular el mioinositol, redujo el IMC en comparaci\u00f3n con el placebo. La normalizaci\u00f3n del ciclo fue mayor en el grupo inositol. El mioinositol tiene efectos adversos m\u00ednimos, aunque se necesitan m\u00e1s estudios para respaldar a\u00fan m\u00e1s esta propiedad. Por otra parte, como el inositol es un suplemento, no existe regulaci\u00f3n de los productos disponibles en el comercio y, por lo tanto, debe usarse con precauci\u00f3n.<\/p>\nAgentes antiandr\u00f3genos<\/h5>\n
Estos medicamentos pueden ser considerados para pacientes con s\u00edntomas cl\u00ednicos de hiperandrogenismo despu\u00e9s de 6 meses de anticonceptivos hormonales combinados<\/em> (AHC) sin mejor\u00eda o con contraindicaciones para los AHC.<\/p>\n
El tratamiento m\u00e9dico del hirsutismo<\/strong> puede reducir el crecimiento de cabello nuevo pero no puede revertir el crecimiento previamente establecido. Solo las t\u00e9cnicas externas de eliminaci\u00f3n del cabello como el l\u00e1ser mec\u00e1nico y la fototerapia (depilaci\u00f3n l\u00e1ser) pueden ser utilizados para el crecimiento previo del vello. El agregado de eflornitina t\u00f3pica<\/strong> puede mejorar los resultados de la terapia mec\u00e1nica con l\u00e1ser y luz.<\/p>\n
La metformina y el inositol tambi\u00e9n pueden reducir indirectamente los niveles de andr\u00f3genos, aunque su efecto espec\u00edfico sobre la reducci\u00f3n cl\u00ednica no ha sido demostrado en el hirsutismo ni el acn\u00e9. Los agentes antiandr\u00f3genos<\/strong> como la espironolactona, el acetato de ciproterona y la finasterida deben ser utilizados con m\u00e9todos anticonceptivos eficaces dada su teratogenicidad. La evidencia tambi\u00e9n apoya el agregado de un antiandr\u00f3geno a los AHC para el tratamiento del hirsutismo.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1les son las consideraciones sobre fertilidad y embarazo para las pacientes con SOP?<\/h5>\n
Si una paciente tiene la intenci\u00f3n de\u00a0concebir<\/strong>, los m\u00e9dicos deben comunicar que los ciclos irregulares o prolongados (>35 d\u00edas) a\u00fan pueden corresponder a ovulaciones espor\u00e1dicas. Por el contrario, se necesita anticoncepci\u00f3n si la paciente no desea embarazarse. En promedio, el tiempo hasta el embarazo es m\u00e1s largo.<\/p>\n
Un gran estudio poblacional realizado en Suecia observ\u00f3 que la concepci\u00f3n espont\u00e1nea<\/em> tomo en promedio 2 a\u00f1os m\u00e1s en las pacientes con SOP. La funci\u00f3n ovulatoria y, por lo tanto, la regularidad del ciclo, tienden a mejorar a medida que las pacientes envejecen, aunque todas ellas est\u00e1n sujetas a la declinaci\u00f3n de la fertilidad relacionada con la edad, independientemente del SOP.<\/p>\n
En el estudio poblacional de Suecia, el valor acumulado de la probabilidad de parto despu\u00e9s de la concepci\u00f3n espont\u00e1nea fue del 55% entre las pacientes con SOP, en comparaci\u00f3n con el 73,8% entre las mujeres sin SOP. Con la reproducci\u00f3n asistida<\/em>, la probabilidad de parto fue la misma entre las pacientes con SOP (80%) y sin SOP (78%).<\/p>\n
Las opciones de primera l\u00ednea para manejar el retorno de los ciclos ovulatorios que pueden ser iniciadas por m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria son: p\u00e9rdida del 5% al 10% de peso corporal para las pacientes con sobrepeso u obesidad e indicaci\u00f3n de metformina, inositol o letrozol. Es razonable probar estos m\u00e9todos durante 6 a 12 meses en pacientes <35 a\u00f1os.<\/p>\n
La metformina y el inositol son seguros en el embarazo; sin embargo, a menos que la paciente tenga diabetes tipo 2 concurrente, no hay evidencia convincente que apoye la continuaci\u00f3n de estos medicamentos durante el embarazo.<\/p>\n
Derivar a un especialista en fertilidad para la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n<\/em> con letrozol, gonadotrofina o, en cualquier momento, la perforaci\u00f3n ov\u00e1rica laparosc\u00f3pica \u00a0(mediante una aguja monopolar para perforar la corteza ov\u00e1rica).<\/p>\n
Las pacientes\u00a0embarazadas con SOP<\/strong> tienen mayor riesgo de sufrir un aborto espont\u00e1neo, aumento de peso gestacional, diabetes gestacional, hipertensi\u00f3n, preeclampsia, restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, parto prematuro y parto por ces\u00e1rea. Algunos de los riesgos pueden mitigarse manteniendo el IMC normal.<\/p>\n
Dada la contribuci\u00f3n conocida del SOP al estado gluc\u00e9mico alterado<\/strong>, la detecci\u00f3n de una glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa, se debe considerar una prueba de tolerancia con 75 gr de glucosa antes de la concepci\u00f3n. Cuando no se hace antes de la concepci\u00f3n, se debe hacer en la primera visita prenatal, antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n y nuevamente a las 24 a 28 semanas de gestaci\u00f3n. Aunque la calidad de la evidencia es baja, en las pacientes con SOP, el m\u00e9todo preferido para identificar la resistencia a la insulina<\/strong> es la prueba de tolerancia oral a la glucosa.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1les son las complicaciones a largo plazo del SOP?<\/h5>\n
Las complicaciones a largo plazo como hipertensi\u00f3n, alteraci\u00f3n de la tolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2, s\u00edndrome metab\u00f3lico, enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lica, depresi\u00f3n, ansiedad, apnea obstructiva del sue\u00f1o y enfermedades cardiovasculares (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, infarto de miocardio y mortalidad cardiovascular) se han asociado con el SOP. Estas condiciones tienden a presentarse m\u00e1s temprano en las personas con SOP que en los controles de la misma edad. Las personas con SOP y un IMC >25 tienen mayor riesgo de complicaciones a largo plazo que las pacientes con SOP y un IMC \u226425.<\/p>\n
La atenci\u00f3n continua de las pacientes suele estar fragmentada ya que el \u00e9nfasis en el SOP puede estar demasiado centrado en la reproducci\u00f3n en lugar de las secuelas a largo plazo. Las evaluaciones iniciales y de seguimiento deben realizarse en todas las pacientes con SOP.<\/p>\n
Evaluaci\u00f3n de salud inicial y anual en todas las pacientes con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico<\/h5>\n
- \n
- Medici\u00f3n de altura, peso e \u00edndice de masa corporal.<\/li>\n
- Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n
- Evaluaci\u00f3n de riesgos cardiovasculares, incluido el tabaquismo.<\/li>\n
- Actividad f\u00edsica y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura.<\/li>\n
- Evaluaci\u00f3n del perfil lip\u00eddico (colesterol, lipoprote\u00ednas de baja densidad,colesterol, colesterol unido a lipoprote\u00ednas de alta densidad y triglic\u00e9ridos).<\/li>\n
- Evaluaci\u00f3n del estado gluc\u00e9mico, idealmente con prueba de tolerancia a la glucosa oral.<\/li>\n
- Evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas de la apnea obstructiva del sue\u00f1o (es decir, ronquidos con despertar no descansado, somnolencia diurna o fatiga).<\/li>\n
- Detecci\u00f3n de depresi\u00f3n y ansiedad.<\/li>\n
- Detecci\u00f3n de amenorrea superior a 90 d\u00edas\u200b.<\/li>\n<\/ul>\n
El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) puede estar asociado con hipertensi\u00f3n arterial.<\/em><\/p>\n
Un metaan\u00e1lisis reciente demostr\u00f3 que el riesgo de hipertensi\u00f3n arterial<\/strong> aument\u00f3 solo en las pacientes en edad reproductiva y no en las pacientes menop\u00e1usicas que tuvieron SOP durante sus a\u00f1os reproductivos. Como tal, las pacientes con SOIP deben medirse la presi\u00f3n arterial anualmente y en cualquier momento cuando deseen embarazarse, ya que tienen mayor riesgo de sufrir trastornos hipertensivos durante el embarazo.<\/p>\n
Los datos sobre los resultados del riesgo cardiovascular<\/strong> muestran hallazgos inconsistentes, aunque es probable que esto se deba a la baja tasa de eventos cardiovasculares adversos entre las mujeres premenop\u00e1usicas. Recientemente, varios metan\u00e1lisis han sugerido que con niveles de certeza muy bajos a bajos de que las mujeres con SOP tienen mayor riesgo o relaci\u00f3n de ratios de incidencia para un compuesto de enfermedades cardiovasculares, integrado por enfermedades card\u00edacas isqu\u00e9micas, infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares y mortalidad cardiovascular.<\/p>\n
Por lo tanto, el seguimiento de los perfiles de riesgo cardiovascular, incluidos los perfiles lip\u00eddicos, deben realizarse al inicio y de forma continua para todas las pacientes con SOP. El SOP tambi\u00e9n est\u00e1 relacionado con hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2<\/strong>. Un metan\u00e1lisis de 41 estudios indic\u00f3 un aumento del riesgo de diabetes tipo 2<\/strong> entre las pacientes con SOP en comparaci\u00f3n con aquellas sin SOP.<\/p>\n
La hiperinsulinemia<\/strong> est\u00e1 presente en el 75% de las pacientes con SOP e IMC \u226425. En el 95% de las pacientes con un IMC >25, el SOP se asocia con mayor riesgo de apnea obstructiva del sue\u00f1o, independientemente del IMC.<\/p>\n
En un metaan\u00e1lisis reciente de 8 estudios, las pacientes con SOP tuvieron una tasa 10 veces mayor de probabilidad de sufrir apnea obstructiva del sue\u00f1o que aquellas sin SOP. Las pacientes con SOP deben ser evaluadas para detectar s\u00edntomas de apnea obstructiva del sue\u00f1o<\/strong> mediante herramientas apropiadas (por ej., Cuestionario de Berl\u00edn). Si se identifica apnea del sue\u00f1o obstructiva se derivar\u00e1 para el estudio y tratamiento de esa patolog\u00eda.<\/p>\n
Las pacientes con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) tambi\u00e9n tienen una prevalencia elevada de depresi\u00f3n y ansiedad.<\/em><\/p>\n
En un metan\u00e1lisis de 47 estudios, la depresi\u00f3n fue m\u00e1s probable en pacientes con SOP que en aquellas sin SOP. En un metan\u00e1lisis de 27 estudios, al informar sobre la ansiedad, las pacientes con SOP ten\u00edan mayor riesgo de sufrir ansiedad que aquellas sin SOP. El SOP puede tener un impacto negativo sobre la imagen corporal y la autoestima, y tambi\u00e9n se asocia con mayor tasa de trastornos alimentarios.<\/p>\n
Conclusi\u00f3n<\/h5>\n
El s\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico, un trastorno endocrinol\u00f3gico com\u00fan entre las mujeres en edad reproductiva se presenta con irregularidades menstruales, hiperandrogenismo y morfolog\u00eda de ovario poliqu\u00edstico. Se asocia con importantes consecuencias a largo plazo como hipertensi\u00f3n, riesgo de neoplasias, consecuencias metab\u00f3licas, resultados cardiovasculares adversos, impactos psicol\u00f3gicos y resultados reproductivos adversos. El diagn\u00f3stico precoz puede permitir mejorar los s\u00edntomas y mitigar las complicaciones a largo plazo.<\/p>\n
Traducci\u00f3n y resumen objetivo:<\/strong> Dra. Marta Papponetti<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
El hiperandrogenismo y la hiperinsulinemia son la base de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, el diagn\u00f3stico y los objetivos terap\u00e9uticos. El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) provoca ciclos menstruales irregulares y s\u00edntomas de hiperandrogenismo afectando al 10% de las mujeres. Los s\u00edntomas comienzan con mayor frecuencia entre los 18 y los 39 a\u00f1os, pero el diagn\u00f3stico y […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":282,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-279","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/279"}],"collection":[{"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=279"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/279\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":283,"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/279\/revisions\/283"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/282"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=279"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=279"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/morfohistologia.uvm.cl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=279"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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- La segunda teor\u00eda, denominada teor\u00eda ov\u00e1rica funcional o teor\u00eda del hiperandrogenismo suprarrenal<\/strong>, postula que el hiperandrogenismo se origina en una esteroidog\u00e9nesis desregulada a nivel del ovario o de la gl\u00e1ndula suprarrenal. Los andr\u00f3genos elevados favorecen el reclutamiento folicular al mismo tiempo que inducen la atresia folicular. Esto finalmente conduce a la aparici\u00f3n cl\u00e1sica de ovarios multifoliculares (u ovarios poliqu\u00edsticos) en la ecograf\u00eda transvaginal.<\/li>\n<\/ul>\n